2024年9月，人保寿险建立了 “暖心赔 ”理赔服务体系。体系包括1+N系列服务举措：1代表“理赔专业顾问 ”一项基础服务，N代表 “小额当日赔 ”、“身故重疾一日赔 ”、“重疾先赔 ”、“重疾择优温暖方案 ”、“灾害事故应急 ”五项特别服务。未来将以追求卓越的精神视情况增加服务项目。 人保寿险”暖心赔“， 服务更暖更贴心。人保寿险江西省分公司将依托”暖心赔”理赔服务体系，为客户提供 “温暖 、专业 、便捷 、高效 ”的理赔服务。 服务一：理赔专业顾问 客户报案后， 公司将安排理赔专业顾问主动服务，对客户进行一对一的专业理赔指导并衔接后续理赔申请;对行动不便、交流困难、老年客户和残障人士可提供上门服务，指导、协助客户准备理赔资料、办理理赔事项。 服务二：小额当日赔 对于资料齐全、无需调查、保险责任和事故性质明确的小额医疗险案件，客户在工作日16点前提交理赔申请的，当日可结案。 服务范围： (1) 所有持有我司有效医疗险保单的个人客户; (2) 赔付金额在3000元以下; (3) 工作日16点前提交理赔申请; (4) 资料齐全 、无需调查且保险责任和事故性质明确。 服务三：身故重疾一日赔 对于资料齐全、无需调查、保险责任和事故性质明确的身故、重大疾病、 中症疾病、轻症疾病和特定疾病案件在客户提交理赔申请后一个工作日内公司完成理赔受理、审核、签批。 服务范围： (1) 所有持有我司有效个人保单的客户; (2) 客户提交理赔申请时的资料完整 、清晰; (3) 赔付金额小于10万元(不含) 且无其他疑点; (4) 证明资料 、检查结果和诊断结果明确属于保险责任。 服务四：重疾先赔 对于符合特定条件的重大疾病、中症疾病、轻症疾病和特定疾病责任，当客户在住院期间确诊保险责任对应疾病后向我司报案，我司将快速核实事实、协助办理理赔申请，并优先予以理赔处理。 服务范围： (1) 客户名下存在已生效或复效满2年的重疾长险保单，且目前保单状态有效; (2) 客户为初次确诊罹患恶性肿瘤-重度或恶性肿瘤-轻度或原位癌; (3) 客户应及时报案，且申请服务时尚未出院; (4) 组织病理学报告已明确诊断; (5) 赔付或豁免金额小于20万元(不含) 。 服务五：重疾择优温暖方案 ： 对于持有人保寿险《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2007版） 》重大疾病产品有效保单的客户，且首次确诊保险产品条款中列明的重大疾病时间在《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版） 》发布日（2020年11月5日）后的客户，申请理赔时符合2007版或2020年修订版中相同疾病的医学诊断标准两者中其一，公司择优按照有利于客户原则赔付。（支持25种重疾、66款重疾产品） 服务六、灾害事故应急 ： 对符合《中国人民人寿保险股份有限公司灾害事故理赔救灾分级响应管理办法(试行) 》规定的灾害事故，我司开通绿色理赔通道，启动应急理赔举措，第一时间为客户提供理赔应急服务。 服务内容： (1) 提供7*24小时理赔服务，支持全天候 、 多渠道报案和客户咨询; (2) 积极主动服务，密切关注伤亡人员信息，对政府及有关部门发布的伤亡人员名单进行核查，对确属我司客户的人员，主动联系其本人或家属，提供上门服务; (3) 简化理赔手续，经政府有关部门正式公布或宣布的伤亡客户， 实现 “无保单、无事故证明”的理赔; (4) 取消定点医院限制，被保险人到非定点医院就诊的， 均予以受理; (5) 医疗报销类，提供线上免原件服务，并取消自费项目等报销限制，不计免赔额。 (6) 对于客户因伤住院治疗未结束的，根据现有治疗情况，及时预付赔款; (7) 因本次事故导致的伤残，取消伤残鉴定等待期，按照有利于客户的原则处理。 |
